À quelques semaines du début de l’Open Season, le Bureau de gestion du personnel met la touche finale à la manière dont il envisage de mettre en œuvre le programme de prestations de santé du service postal (PSHB) pour l’USPS.
Le règlement final de l’OPM pour le programme PSHB, publié la semaine dernière, détaille de nombreux facteurs techniques pour le fonctionnement du programme. Le PSHB couvrira près de 2 millions d’employés de l’USPS, de retraités et de membres de leur famille à partir de 2025.
Une partie du règlement final, qui a retenu l’attention de nombreuses parties prenantes, clarifie le fonctionnement de la partie D de Medicare et de la couverture des médicaments sur ordonnance pour les rentiers USPS éligibles à Medicare et les membres de leur famille. Selon l’OPM, les régimes PSHB doivent intégrer Medicare Part D et offrir une couverture des médicaments sur ordonnance aux rentiers postaux éligibles par le biais de ce que le programme appelle un « Plan de renonciation du groupe d’employeurs » (EGWP).
Pendant la saison d’ouverture, tous les retraités postaux éligibles à Medicare seront automatiquement inscrits à un EGWP via le programme PSHB. L’EGWP inclura une couverture pour les médicaments sur ordonnance via Medicare Part D. Les personnes qui ne sont pas éligibles à Medicare, comme celles vivant à l’étranger, bénéficieront de prestations pour médicaments sur ordonnance via leur plan PSHB.
Notamment, selon la règle finale, les inscrits USPS éligibles à Medicare qui se désengagent de la couverture Part D perdront l’accès à toute couverture sous-jacente pour les médicaments sur ordonnance via le PSHB. Malgré les inquiétudes suscitées par la réaction aux réglementations proposées, OPM a maintenu les mêmes plans qu’il avait initialement proposés pour se retirer de la partie D.
“OPM apprécie ces commentaires et les préoccupations réfléchies qu’ils ont soulevées”, a écrit OPM dans la règle finale. « OPM estime que l’approche proposée – à savoir que les rentiers du service postal éligibles à la partie D et les membres de leur famille éligibles qui se désengagent du plan Medicare Part D proposé par leur plan PSHB perdront les prestations de médicaments sur ordonnance dans le cadre de leur plan PSHB – est la plus cohérente. avec le [Postal Service Reform Act] et ses objectifs politiques.
Il y aura également une « coordination transparente » entre le PSHB et Medicare, a déclaré l’OPM, et le coût de la partie D sera inclus dans la prime du PSHB. En d’autres termes, les retraités USPS éligibles à Medicare qui se désengagent de la couverture Part D paieraient le même taux de prime, mais perdraient leurs prestations de médicaments sur ordonnance.
Pour cette raison, l’OPM a déclaré qu’il s’attend à ce que « très peu » de rentiers de l’USPS et de membres de leur famille se retirent de Medicare Part D.
“La grande majorité des personnes éligibles à la partie D auront intérêt à conserver leur couverture de médicaments sur ordonnance du PSHB”, a écrit l’OPM.
Inquiétudes concernant la « suppression du choix » pour les retraités de l’USPS
Après avoir examiné la règle finale de l’OPM, la National Active and Retired Federal Employees Association (NARFE) a remis en question ce que l’organisation a qualifié de « suppression du choix » pour la couverture des médicaments sur ordonnance pour les retraités postaux éligibles à Medicare.
Dans une lettre du 28 octobre adressée à l’OPM, le président national de la NARFE, William Shackelford, a déclaré qu’il peut y avoir certaines circonstances dans lesquelles les individus trouvent qu’un plan PSHB est une meilleure alternative à un plan Medicare Advantage. Par exemple, certains inscrits peuvent envisager de se retirer de la partie D pour éviter les frais d’ajustement mensuel lié au revenu (IRMAA), ou pour pouvoir utiliser des coupons de médicaments sur ordonnance.
« Si les avantages du système en matière de réduction du coût des médicaments [Medicare PDP] “La couverture pour l’individu est contrebalancée par les surtaxes de prime Medicare basées sur le revenu ou par l’incapacité de combiner les remises des sociétés pharmaceutiques avec la couverture d’assurance, certains retraités des Postes pourraient avoir intérêt à conserver leur couverture médicamenteuse du régime PSHB”, a écrit Shackelford. “Pourtant, la règle finale de l’OPM oblige ces retraités des Postes à accepter l’option la plus coûteuse ou à perdre complètement la couverture médicaments via le PSHB.”
Cependant, certains experts fédéraux en matière d’avantages sociaux ont déclaré que même en tenant compte des frais de l’IRMAA et des coupons de médicaments, il est peu probable que les économies réalisées compensent les avantages de rester dans Medicare. Du point de vue des coûts, certains experts ont déclaré que les retraités des postes feraient généralement mieux de conserver Medicare Part D.
Quelques flexibilités ajoutées pour aider à corriger les « erreurs »
En règle générale, les inscrits à la Poste ne pourront apporter des modifications à leurs inscriptions que pendant la saison d’ouverture ou s’ils vivent un événement de leur vie admissible, comme un mariage ou la naissance d’un enfant. En dehors de ces occasions, les inscrits au PSHB conserveront leurs inscriptions sélectionnées pour toute l’année du régime 2025.
Mais plusieurs commentateurs sur les réglementations PSHB proposées par l’OPM avaient exprimé leurs inquiétudes quant à la possibilité que certains rentiers se retirent de Medicare Part D sans se rendre compte de toutes les conséquences – qu’ils perdraient la couverture des médicaments sur ordonnance, tout en payant le même taux de prime.
Dans la règle finale du PSHB, l’OPM a apporté un ajustement pour tenter de lutter contre ce que l’agence a qualifié de « risque élevé de confusion » de la part des rentiers de l’USPS sur les règles relatives à Medicare Part D. La nouvelle flexibilité incluse dans la règle finale vise à empêcher « d’éventuels conséquences » auxquelles les rentiers éligibles à Medicare peuvent être confrontés en fonction de leurs décisions pendant l’Open Season.
OPM a déclaré que les rentiers qui se désengagent de la partie D « en raison d’une erreur » auront potentiellement une certaine flexibilité pour modifier leurs inscriptions en dehors de l’Open Season. S’il est déterminé qu’il y a eu une erreur d’inscription, le participant disposerait de 90 jours, voire plus dans certains cas, pour faire une sélection différente.
OPM n’a pas spécifiquement défini ce qu’impliquerait une « erreur », mais a déclaré qu’il utiliserait « largement » la flexibilité d’inscription au PSHB pour l’année initiale du plan pour le programme PSHB. La flexibilité, cependant, est limitée uniquement aux nouvelles inscriptions dans un EGWP partie D, a déclaré l’OPM.
“OPM cherche à garantir que toute personne qui se retire le fait sur la base d’une compréhension éclairée des conséquences et que toute personne qui se retire par erreur peut voir son inscription à la partie D EGWP corrigée”, a écrit OPM.
Au cours de la saison d’ouverture, qui se déroule cette année du 11 novembre au 9 décembre, les employés des postes et les rentiers auront le temps de revoir leurs inscriptions et, s’ils le souhaitent, d’apporter des modifications à leurs options d’assurance maladie. Les participants au programme de prestations de santé des employés fédéraux (FEHB) peuvent également jeter un œil et apporter des modifications à leurs inscriptions pendant la saison d’ouverture.
Les participants postaux qui ne font pas de sélection pendant l’Open Season seront automatiquement inscrits au même plan qu’ils avaient via FEHB, à condition que le même transporteur fasse partie du nouveau programme PSHB. S’il n’existe pas d’option de plan équivalente, les participants de Postal seront automatiquement inscrits à l’option la moins coûteuse à laquelle ils sont éligibles.
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